Síndrome de shock tóxico: presentación de 10 casos / Toxic shock syndrome: presentation of 10 cases

El objetivo de este trabajo fue analizar las condiciones predisponentes, presentación clínica, evolución y complicaciones en un grupo de pacientes con el síndrome de shock tóxico. Se estudiaron 10 casos (en 9 pacientes), en una población de 18 meses a 73 años de edad, atendidos en el Hospital Alemán de Buenos Aires desde julio de 1982 a julio de 1991. Todos los pacientes incluidos presentaron los criterios diagnósticos del CDC: temperatura > 38,9º, hipotensión arterial severa, eritrodermia maculopapular, hiperemia de mucosas, descamación cutánea difusa, y despellejamiento en palmas y plantas en la convalecencia. El síndrome se presentó en el contexto de un postoperatorio (4 casos), de infecciones localizadas (5 casos) y uso de tampones vaginales (1 caso). Todos los pacientes presentaron falla multiparenquimatosa (X 3,8 órganos comprometidos simultáneamente), la más frecuente fue la insuficiencia renal (7 casos). Se aisló Staphylococcus aureus sensible a la oxacilina del foco séptico involucrado en todos los casos. Las fallas orgánicas recibieron el tratamiento convencional adecuado. Ningún paciente requirió asistencia respiratoria mecánica ni técnicas dialíticas. Todos los pacientes sobrevivieron. El SST es una entidad poco frecuente, asociada a infecciones por S. aureus meticilino sensible, que se presenta como un cuadro grave con afección multisistémica, pero que responde favorablemente al tratamiento antibiótico y de sostén de los parénquimas afectados y sin mortalidad en nuestra serie

Sacroileitis bacteriana. Hallazgos clínicos y evolutivos en 9 casos / [Bacterial sacroileitis. Clinical findinds and clinical course in 9 cases]

Since septic sacroileitis is one of the less frequent localizations among joint infections, we decided to review 9 cases in a retrospective study of 5 females and 4 males, aged between 22 and 60 years old. None had a clinically predisposing condition. The initiating factor was gynecologic-obstetric in 4 women, the irruption of the skin barrier in 3 cases and finally in one case the infection reached the joint through the psoas muscle. Fever and lumbar pain were present in all cases and allowed diagnostic orientation. Radiologic and centellographic alterations were useful for clinical confirmation. An articular biopsypunction was performed in 4 cases, while in the other 5 cases the clinical and radiologic features and the bacteriologic positivity in the blood cultures were enough criteria for diagnosis. The bacteriologic findings were Staphylococcus aureus (4 cases), Streptococcus group A beta hemolítico (1 case), Staphylococcus coagulase negative (1 case), Streptococcus agalactiae (1 case), Proteus mirabilis (2 cases). Eight out of 9 patients were treated with a B-lactamic and aminoglycoside association. One patient received her treatment per os, with quinolones. Six patients recovered, 2 died and one needed to be sent to another hospital.

Litiasis renal coraliforme tratada con ondas de choque: aspectos bacteriológicos / Coraliform renal lithiasis treated with shockwaves: bacteriologic aspects

Se estudió mediante urocultivos pre y post-ESWL (litotricia extracorpórea con ondas de choque) y hemocultivos a pacientes, con cálculos coraliformes y sin signos clínicos de infección urinaria. Se incorporaron al estudio 80 pacientes adultos, 47 del sexo femenino y 33 del sexo masculino. A los 50 primeros pacientes se les tomaron 3 muestras de hemocultivos, durante el procedimiento. Los 150 hemocultivos fueron negativos y ninguno de los 80 pacientes tuvo fiebre, escalofríos e temblores durante el ESWL. Cuarenta y dos pacientes presentaron urocultivo pre-ESWL positivo (52,5 por ciento) con un total de 43 especies bacterianas, ya que hubo un caso con infección mixta. Se aislaron 49 especies bacterianas en 48 urocultivos positivos post-ESWL (60 por ciento. Seis casos presentaron bacteriuria post-ESWL que no había estado presente en el examen pre-ESWL. Los hallazgos bacteriológicos pre-post-ESWL fueron: Proteus mirabilis (22/22). E. coli (11/11), P. aeruginosa (4/5), Klebsiella pneumoniae (2/2). Enterobacter cloacae (0/1), Alcaligenes odorans (1/2), Enterococcus faecalis (1/3), Staphylococcus saprophyticus (1/2) y Candida albicans (1/1). En total 43/49, y la diferencia fueron 6 especies bacterianas. De acuerdo con nuestros resultados el riesgo de bacteriemia para este grupo sería muy bajo. En el 60 por ciento de los cálculos coraliformes se pudo demostrar una infección bacteriana

Sarcoma de Kaposi en adultos jóvenes sin evidencia de infección por HIV / Kaposi's sarcoma in middle age males without evidence of HIV infection

El sarcoma de Kaposi (SK) es una entidad que ha aumentado significativamente en la última década debido al surgimiento del SIDA. La evolución y pronóstico en estos pacientes se diferencia a la del SK clásico. Ultimamente se ha informado acerca de su observación en pacientes con serología negativa para el HIV, pero con factores de riesgo para contraer dicho virus. Presentamos acá dos pacientes jóvenes SK, diagnosticados en nuestro hospital en el último año, con serologia negativa para HIV, y sin conductas admitidas de riesgo para SIDA. El primer paciente debutó con un síndrome nefrótico. Luego del tratamento del mismo presentó cuadro de impregnación general, fiebre y adenopatías. La anatomia patológica de una de ellas reveló SK asociado a enfermedad de Castleman. Se realizaron estudios serológicos para HIV en repetidas ocasiones, que resultaron negativos. El segundo paciente ingresó al hospital por una sepsis a Proteus mirabilis y falleció a las 48 hs. La serología para HIV habia sido negativa. Exámenes post-mortem del hígado y de una tumoración que presentaba en rodilla revelaron SK. Nos ha resultado difícil incluir a estos pacientes en algunas de las variantes de SK descriptas habitualmente

Hepatitis toxoplásmica / Hepatic toxoplasmic

Con el objeto de valorar el compromiso hepático en el curso de una toxoplasmosis aguda adquirida, se efectúo punción biopsia hepática a 9 pacientes adultos: 8 con linfadenitis y con meningoencefalitis el caso restante. Todos los pacientes alcanzaron títulos de Sabin-Feldman de 1:64.0000 y con la reacción de fijación de complemento superaron la dilución de 1:80. Presentaron hepatomegalia 7 de 9 pacientes. El hepatograma mostró una ASAT con una media de 30 UI/L (VR:20), una ALAT de 51 UI/L (VR:20), fosfatasa alcalina de 68 UI/L (VR:10-50) y GGT de 75 UI/L (VR:5-35). El cuadro histológico consistió en una hiperplasia e hipertrofia kupfferiana difusa con tendencia a conformar acúmulos focales en dos casos. No se observaron granulomas ni colestasis. La necrosis hepatocítica fue muy frecuente (6 de 9 casos) siempre focal y de poca monta y mostró en algún caso tendencia a localizarse en la zona centrolobulillar. El infiltrado portal fue constante en todos los casos a predominio neto de células mononucleares, pero sin tendencia a la destrucción de la lámina hepatocítica limitante. En tres casos se observaron francos signos de regeneración con abundantes hepatocitos binucleados y en un caso mitosis. La imagen histológica resultante es la de una hepatitis reactiva inespecífica. El sustrato morfológico explica la escasa repercución clínica y bioquímica que se observa en estos pacientes. La necrosis focal parece ser el hallazgo más constante junto a la hiperplasia kupfferiana difusa o focal

Síndrome de shock tóxico: presentación de tres casos / Syndrome of toxic shock: report of 3 cases

Se presentan tres pacientes de sexo femenino que sufrieron el síndrome de shok tóxico (TSS) descrito por S. K. Todd en 1978. Una niña de 8 años con una septicemia estafilocóccica a punto de partida de una osteomielitis esternal, tuvo el cuadro dermatológico escarlatiniforme con descamación y compromiso multiorgánico. Después de treinta días de enfermedad se demuestra una nueva colección purulenta en la articulación coxofemoral y una recaída del brote enantemoexantemático con empeoramiento del cuadro clínico general. La peladura fina en el cuerpo y gruesa en manos y pies se repitió. Este fenómeno de recidiva en el curso de la misma enfermedad no lo hemos encontrado descrito en la literatura. El segundo caso corresponde a una paciente de 25 años que tuvo un TSS a punto de partida de una vaginitis purulenta estafocóccica que comenzó con la menstruación en la cual utilizó tampones. El tercer caso 31 años de edad tuvo igual cuadro a punto de partida de una herida quirúrgica infectada con Sthaphylococcus aureus. Los tres casos cumplieron los criterios mayores (temperatura mayor de 38,9-C, hipotensión arterial, eritrodermia con descamación e hiperemia de mucosas) y compromiso de más de tres sistemas padeciendo una enfermedad grave que comenzó una infección por Sthaphylococcus aureus

Meningoencefalitis por virus de encefalitis de San Luis / Saint Louis meningoencephalitis

Se presenta el caso de una paciente de 22 años de edad, residente en la provincia de Buenos Aires, que después de un cuadro de infección de vías aéreas superiores padeció una enfermedad de comienzo brusco, con fiebre de 39-C, signos y síntomas de compromiso meníngeo, y excitación psicomotriz, con una paresia del recto externo del ojo izquierdo. Un curso corto, benigno y sin secuelas marcó la evolución clínica. El estudio del líquido cefalorraquídeo mostró pleocitosis con predominio de linfocitos, proteinorraquia elevada, mientras que el estudio bacteriológico resultó negativo. En el par serológico del período agudo y convalesciente de la enfermedad, se obtuvo una variación en los títulos de anticuerpos anti-virus de la encefalitis de San Luis en menos 1/20 a 1/160 por técnica de inhibición de hemoaglutinación. Se revisan evidencias sobre la presencia del virus de San Luis en nuestro país

Candidiasis en pacientes quirurgicos. / Candidiasis in surgical patients

Se analiza una seire de 15 pacientes quirurgicos que presentaron durante el postoperatorio inmediato severas complicaciones coronadas en 12 casos por una candidiasis profunda comprobada o probable. Se debe sospechar esta contingencia cuando una sepsis postoperatoria, que se supone correctamente tratada por medios medicos y/o quirurgicos, se agrava o no logra controlar. Practicamente no existen signos clinicos patognomonicos de esta forma de sepsis. Para diagnosticarla se debe recurrir al laboratorio que permite la observacion directa y el cultivo de las muestras, completamentando estos examenes con los estudios serologicos. Se comenta el plan de tratamiento y los resultados observados